Anexa nr.1

 la Ordinul MSMPS şi CNAM

1. ____________din ________

Regulamentul

privind criteriile de îndeplinire şi modul de validare a

indicatorilor de performanţe profesionale individuale în muncă realizaţi
de către instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală
primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală

 

1. Regulamentul privind criteriile de îndeplinire şi modul de validare a indicatorilor de performanţe profesionale individuale în muncă realizaţi de către instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Regulament) este elaborat în conformitate cu prevederile Criteriilor de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2018, aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii și Protecției Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină 1131/658-A din 29.12.2017.
2. Regulamentul stabileşte criteriile de îndeplinire şi modul de validare a indicatorilor de performanţe profesionale individuale în muncă și realizaţi de către prestatorii de AMP încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – indicatori de performanţă).
3. Modul de validare a indicatorilor de performanţă este identic atît pentru persoanele responsabile de monitorizarea performanţelor din cadrul instituţiei medico-sanitare care prestează servicii de asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Comisia de evaluare a performanţelor), cît şi pentru angajaţii din cadrul unităţii de evaluare a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicina (în continuare – CNAM).
4. Validarea indicatorilor de performanţă se efectuează în baza datelor din documentaţia de evidenţă statistică medicală prevăzută de prezentul Regulament şi/sau datelor din Sistemul Informaţional Automatizat „Asistenţa Medicală Primară”.
5. Evidenţa despre îndeplinirea indicatorilor de performanţă profesionale individuale în muncă realizaţi de către instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – instituțiile AMP) şi raportarea pentru plată de către CNAM în formă de bonificaţie se efectuează atît pentru persoanele asigurate, cît şi pentru cele neasigurate.

6. Raportul despre îndeplinirea indicatorilor de performanțe profesionale individuale în muncă se prezintă CNAM (Agenţiei) de către instituţia AMP trimestrial/semestrial/anual, în conformitate cu prevederile Ordinului MS şi CNAM nr. 198/86-A din 17.03.2014 „Cu privire la aprobarea formularelor de evidenţă medicală primară şi dărilor de seamă în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală”, cu modificările și completările ulterioare.

 

7. CNAM efectuează evaluarea îndeplinirii indicatorilor în conformitate cu prevederile Regulamentului privind monitorizarea și evaluarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadrați în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, desfăşurat de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, avînd la bază Criteriile de îndeplinire și modul de validare a indicatorilor de performanțe profesionale individuale în muncă, prevăzute în prezentul Regulament, cu informarea instituţiilor AMP despre rezultate prin actul de evaluare respectiv.
8. Evaluarea se va efectua pentru perioada unui trimestru/semestru/an, în care a fost atinsă ținta stabilită, raportat înainte de data evaluării. În cazul cînd în rezultatul evaluării se constată raportare neconformă prevederilor prezentului Regulament, care nu poate fi argumentată de instituția AMP, se procedează în funcție de rezultatul obținut.
9. Numărul de puncte stabilit în prezentul Regulament pentru îndeplinirea țintelor trimestriale/semestriale/anuale este calculat la 1500 locuitori, corespunzător normativului de populație la 1 medic de familie.

 

1. Criteriile de îndeplinire şi modul de validare a indicatorilor de

performanțe profesionale individuale în muncă realizaţi în cadrul asistentei medicale primare

10. Criteriile de îndeplinire şi modul de validare a indicatorilor de performanțe profesionale individuale în muncă pentru care bonificaţia se estimează trimestrial/semestrial/anual în dependenţă de numărul de puncte acumulate de instituţia medico-sanitară şi valoarea calculată a unui punct se efectuează după cum urmează:

 

---

1. Prevenirea, depistarea precoce și supravegherea maladiilor cardiovasculare
2. Controlul tensiunii arteriale la pacientul hipertensiv

Indicatorul 1. Rata pacienţilor cu HTA aflaţi în evidenţă care au valori ale TA menţinute < 140/90 mm Hg.

Indicatorul arată măsura în care evidența și supravegherea reușește menținerea valorilor TA <140/90 mmHg. Este indicator de rezultat exprimat sub formă de rată.

Prin evidența și supraveghere se ia în considerație inclusiv conduita cu tratament nemedicamentos efectuat conform protocolului, care menţine tensiunea < 140/90 mm Hg. Tensiunea < 140/90 mm Hg este prezentată în documentația medicală primară prin valoarea cel mult 139/89 mm Hg.

Formula de calcul a indicatorului

Numărător – numărul de pacienţi cu HTA aflaţi în evidenţă care au valori ale TA menţinute stabil (140/90) în trimestrul de raportare.

Numitor – numărul de pacienţi cu HTA aflaţi în evidenţă din lista de capitaţie.

Rata pacienţilor cu HTA aflaţi în evidenţă care au valori ale TA menţinute < 140/90 mm Hg = (numărul de pacienţi cu HTA aflaţi în evidenţă care au valori ale TA menţinute stabil (140/90) X 100%) : numărul de pacienţi cu HTA aflaţi în evidenţă din lista de capitaţie

Sursa/colectare

Informaţiile din fişele medicale ale pacienţilor (F-025/e).

Importanta indicatorului

Cuprinderea eficientă cu tratament a pacienților cu hipertensiune. Reducerea riscurilor fatale.

 

Tinta anuală constituie 32% din pacienţii cu HTA aflaţi în evidenţă din lista de capitaţie au valori ale TA sub 140/90 pe parcursul anului.

Ţinta trimestrială constituie 32% din pacienţii cu HTA aflaţi în evidenţă din lista de capitaţie au valori ale TA sub 140/90 pe parcursul trimestrului.

Perioada de raportare

Trimestrială, anuală.

Periodicitatea de efectuare

Pacientul vizitează medicul de familie cel putin 1 data în trimestru, un număr mai mic de 4 vizite pe an fiind considerat drept monitorizare incorectă a pacientului.

 

Criteriu de îndeplinire a indicatorului este Rata pacienţilor cu HTA aflaţi în evidenţă care au valori ale TA menţinute < 140/90 mm Hg corespunde țintelor stabilite pentru perioadele de raportare.

Indicatorul se validează numai în cazul atingerii țintelor stabilite pentru perioadele de raportare, cînd la evidență cu HTA sunt circa 20% din populația adultă.

Monitorizarea şi validarea indicatorului se face pe baza informaţiilor din fişele medicale ale pacienţilor (F 025/e).

Criteriul de validare al indicatorului va fi reprezentat de valorile TA sub 140/90 mm col Hg în trimestrul de raportare.

Pentru ținta anuală criteriul de validare al indicatorului va fi reprezentat de valorile TA sub 140/90 mm col Hg la fiecare din cele 4 examinări de pe parcursul unui an (examinări o data la trei luni) și de lipsa evenimentelor evitabile de AVC. Astfel, pentru validarea indicatorului anual va trebui ca cel puțin 32% din pacientii hipertensivi să fie examinați de 4 ori pe an, conform prevederilor protocolului clinic, și în fișa medicală a acestora să reiasă că la fiecare examinare TA este sub 140/90.

Indicatorul reprezină datele despre monitorizarea continuă a pacientului și este validat ca continuare a acestuia din anul precedent.

 

Datele privind numărul de internări sau decese din cauza AVC la pacienți cu hipertensiune arterială, internați fără trimiterea medicului de familie, se vor prezenta trimestrial (cu publicarea pe pagina WEB) de către CNAM în termenul stabilit.

Cazurile de internare de urgență, fără trimiterea medicului de familie, de AVC (accident vascular cerebral) pentru codurile I610; I613; I614 la persoanele înregistrate pe Lista medicului de familie şi aflaţi la evidenţă cu Hipertensiune Arterială, conform listelor persoanelor înregistrate în cadrul instituţiilor respective, vor fi analizate de către instituția medico-sanitară primară, în baza datelor din extrasul din fișa medicală de staționarul (F 027 e), unde s-a tratat/a decedat persoana și din Fișa medicală de ambulator a pacientului (F 025 e) cu întocmirea proceselor verbale privind examinarea acestor cazuri și prezentate echipei CNAM în cadrul evaluării instituției.

Nu se validează indicatorul dacă, în perioada de raportare, au fost internate de urgență, fără trimiterea medicului de familie, persoane cu evenimente evitabile (internare sau deces) de AVC (accident vascular cerebral) la persoanele înregistrate pe Lista medicului de familie şi aflaţi la evidenţă cu Hipertensiune Arterială, conform listelor persoanelor înregistrate în cadrul instituţiilor respective.

În situaţiile cănd cazul este calificat ca inevitabil (alte acţiuni ale echipei medicului de familie nu ar fi schimbat rezultatul final) indicatorul va fi validat.

Plata indicatorului

Plata indicatorului se efectuează în conformitate cu prevederile Regulamentului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și CNAM. Raportarea se efectuează trimestrial şi anual. În raportul trimestrial şi anual nu sunt incluse puncte pentru medicul de familie din instituția medico-sanitară primară, unde activează acesta, în cazul în care pentru medicul respectiv indicatorul nu a fost validat din motivul înregistrării evenimentelor evitabile menționate.

 

Pentru îndeplinirea țintei anuale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei anuale  = 160 puncte.

 

Pentru îndeplinirea țintei trimestriale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei trimestriale  = 40 puncte.

 

Neîndeplinirea țintei trimestriale constituie 0 puncte

 

---

1. Prevenirea, depistarea precoce și supravegherea Diabetului Zaharat
2. Supravegherea pacientului cu DZ

Indicatorul 2. Rata pacienților cu DZ aflați în evidență care au valori ale HbA1C menținute ≤ 6 – 8,5%.

Indicatorul arată rezultatul tratamentului și al educației pacienților, arată măsura în care tratamentul administrat pacienților cu diabet zaharat este eficace. Este indicator de rezultat exprimat sub forma de rată.

Formula de calcul a indicatorului

Numărător – Numărul de pacienți cu DZ cu HbA1C cu valori ≤ 6 – 8,5% în semestrul de raportare.

Numitor – Numărul de pacienți cu DZ din lista de capitație.

 Rata pacienților cu DZ aflați în evidență care au valori ale HbA1C menținute  ≤ 6 – 8,5% = (Numărul de pacienți cu DZ cu HbA1C cu valori ≤ 6 – 8,5% X 100%) : Numărul de pacienți cu DZ din lista de capitație

Sursa/ colectare

Fişa medicală de ambulator a bolnavului (F 025/e)

Importanța indicatorului

Determinarea HbA1C este foarte utilă nu atât pentru diagnosticarea diabetului zaharat, ci pentru aprecierea controlului metabolic de durată al pacientului, valoarea ei descriind media valorilor glicemice pre sau postprandiale, precum şi a valorilor bazale. Astfel, nivelul HbA1C apreciază calitatea continuității îngrijirilor acordate pacientului de diabet zaharat. De asemenea, valorile crescute ale hemoglobinei glicozilate ne oferă informații asupra riscului apariției complicațiilor (i.e. de apariţie a retinopatiei, microalbuminuriei, infarctului de miocard, etc).

 

Ținta anuală constituie 40% din pacienți cu DZ din lista de capitație cu valori ale hemoglobinei glicozilate menținute ≤ 6 – 8,5%.

Ţinta semestrială constituie 40% din pacienți cu DZ din lista de capitație cu valori ale hemoglobinei glicozilate menținute ≤ 6 – 8,5%.

Perioada de raportare

Semestrială, anuală.

Periodicitatea de efectuare

Semestrială, anuală.

 

Criteriu de îndeplinire a indicatorului este Rata pacienților cu DZ aflați în evidență care au valori ale HbA1C menținute ≤ 6 – 8,5% corespunde țintelor stabilite pentru perioadele de raportare.

 

Indicatorul se validează numai în cazul atingerii țintelor stabilite pentru perioadele de raportare.

Monitorizarea şi validarea indicatorului se face pe baza informaţiilor din fişele medicale ale pacienţilor (F 025/e).

Criteriul de validitate semestrială al indicatorului va fi reprezentat de valorile HbA1C menținute ≤ 6 – 8,5% la examenul efectuat şi de lipsa evenimentelor evitabile. Astfel, pentru validarea indicatorului semestrial va trebui ca cel puțin 40% din pacientii cu DZ să fie examinați la HbA1C în semestrul de raportare, conform prevederilor protocolului clinic și în fișa medicală a acestora să reiasă că valorile  HbA1C sunt menținute ≤ 6 – 8,5%.

Criteriul de validitate anuală a indicatorului va fi reprezentat de valorile HbA1C menținute ≤ 6 – 8,5% la fiecare din cele 2 examinări de pe parcursul unui an (examinări o data la șase luni) și de lipsa evenimentelor evitabile. Astfel, pentru validarea indicatorului anual va trebui ca cel puțin 40% din pacientii cu DZ să fie examinați de 2 ori pe an, conform prevederilor protocolului clinic și în fișa medicală a acestora să reiasă că la fiecare examinare valorile  HbA1C sunt menținute ≤ 6 – 8,5%.

 

Datele privind numărul de internări sau decese din cauza Diabetului Zaharat și complicațiilor acută/cronică a Diabetului Zaharat (picior diabetic/amputație) la pacienți internați fără trimiterea medicului de familie, se vor prezenta trimestrial (cu publicarea pe pagina WEB) de către CNAM în termenul stabilit.

Cazurile de internare de urgență, fără trimiterea medicului de familie, a persoanelor  cu complicaţii acută / cronică a Diabetului Zaharat (picior diabetic/amputație) pentru codurile 4433800; 4435800; 4436100; 4436101; 4436400; 4436401; 4436700; 4436702; 4437000; 4646500; 4648000; 9055700 la pacienţii înregistraţi pe lista medicului de familie şi aflaţi la evidenţă cu Diabet Zaharat, conform listelor persoanelor înregistrate în cadrul instituţiilor respective, vor fi analizate de către instituția medico-sanitară primară, în baza datelor din extrasul din fișa medicală de staționarul (F 027 e), unde s-a tratat/a decedat persoana și din Fișa medicală de ambulator a pacientului (F 025 e) cu întocmirea proceselor verbale privind examinarea acestor cazuri și prezentate echipei CNAM în cadrul evaluării instituției.

Nu se validează indicatorul dacă, în perioada de raportare, au fost internate de urgență, fără trimiterea medicului de familie, persoane cu evenimente evitabile (internare sau deces) de complicaţii acută/cronică a Diabetului Zaharat (picior diabetic/amputație) la pacienţii înregistraţi pe lista medicului de familie şi aflaţi la evidenţă cu Diabet Zaharat, conform listelor persoanelor înregistrate în cadrul instituţiilor respective.

În situaţiile cănd cazul este calificat ca inevitabil (alte acţiuni ale echipei medicului de familie nu ar fi schimbat rezultatul final) indicatorul va fi validat.

 

Plata indicatorului

Plata indicatorului se efectuează semestrial și anual în conformitate cu prevederile Regulamentului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și CNAM. Raportarea indicatorului se efectuează semestrial şi anual. În raport nu sunt incluse puncte pentru medicul de familie din instituția medico-sanitară primară, unde activează acesta, în cazul în care pentru medicul respectiv indicatorul nu a fost validat din motivul înregistrării evenimentelor evitabile menționate.

 

Pentru îndeplinirea țintelor semestriale și anuale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei  anuale = 60 puncte;

Îndeplinirea țintei semestriale  = 30 puncte.

 

Neîndeplinirea țintei trimestriale constituie 0 puncte

 

---

• CANCERUL

3. Prevenirea, depistarea precoce a cancerului

 

          Indicatorul 3. Rata persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne în stadiu precoce (gradul I – II):

Formula de calcul a indicatorului

Numărător – Numărul persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne în stadiu precoce (gradul I – II) în trimestrul de raportare:

Numitor – Numărul total al persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne, la care a fost stabilit stadiul maladiei, în trimestrul de raportare. 

 

Rata persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne în stadiu precoce: = (Numărul persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne, depistate în stadiu precoce (gradul I – II) X 100%) : Numărul total al persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne cu stadiu stabilit în trimestrul de raportare.

Sursa/ colectare

Fişa medicală de ambulator a bolnavului (F 025/e)

Raport statisic medical al Angenției Naționale pentru Sănătate Publică

Cancer registru

Importanța indicatorului

Stimularea medicului de familie de a contribui la realizarea activităților de  screening pentru organele țintă a cancerului cu forme vizuale și nevizuale, identificare precoce a leziunilor precanceroase, scaderea mortalității și creșterea speranței de viață a persoanelor din populația țintă.

 

Ținta anuală constituie 45% tumori maligne depistate în stadiu precoce (gradul I-II) confirmate anual de către Institutul Oncologic. Valoarea realizării indicatorului constituie 120 puncte pentru ținta anuală.

Ținta trimestrială constituie 45% tumori maligne depistate în stadiu precoce (gradul I-II) confirmate trimestrial de către Institutul Oncologic. Valoarea realizării indicatorului constituie 30 puncte pentru ținta trimestrială

 

Perioada de raportare

Trimestrial, anual

Periodicitatea de efectuare

Continuu, cu examinarea vîrstelor şi grupelor de risc.

 

Criteriu de îndeplinire a indicatorului este Rata persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne în stadiu precoce (gradul I-II) corespunde țintelor stabilite pentru perioadele de raportare.

 

Indicatorul se validează numai în cazul atingerii țintelor stabilite pentru perioada de raportare.

Monitorizarea şi validarea indicatorului se face pe baza informaţiilor din fişele medicale ale pacienţilor (F 025/e), Raportul statisic medical al Agenției Naționale pentru Sănătate Publică, Cancer Registru.

 

Nu se validează indicatorul, dacă în perioada de raportare, persoanele înregistrate cu forme precoce de cancer (gradul I-II) nu se regăsesc în Cancer registru.

 

Plata indicatorului

Plata indicatorului se efectuează trimestrial în conformitate cu prevederile Regulamentului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și CNAM. Raportarea indicatorului se efectuează trimestrial. În raport nu sunt incluse puncte pentru medicul de familie din instituția medico-sanitară primară, unde activează acesta, în cazul în care pentru medicul respectiv indicatorul nu a fost validat din motivul menționat.

 

Pentru îndeplinirea țintei anuale și trimestriale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei anuale  = 120 puncte.

Îndeplinirea țintei trimestriale  = 30 puncte.

Neîndeplinirea țintei trimestriale constituie 0 puncte

.

---

1. TUBERCULOZĂ (TBC)
2. Depistarea activă a populaţiei aflată la risc de a face TBC

Indicatorul  4. Rata persoanelor din grupul de risc care au fost investigate la TB.

Indicatorul evaluează procesul de screening/depistarea activă a TBC. Este indicator de proces, exprimat sub formă de rată.

Formula de calcul

Numărător – Numărul persoanelor din grupul de risc, definit conform actelor normative în vigoare, care au fost investigate pentru TBC în trimestrul de raportare.

Numitor – Numărul persoanelor din grupul de risc pentru TBC definit conform actelor normative în vigoare în trimestrul de raportare.

Rata persoanelor din grupul de risc care au fost investigate la TB = (Numărul persoanelor din grupul de risc, care au fost investigate pentru TBC X 100%) : Numărul persoanelor din grupul de risc pentru TBC în trimestrul de raportare.

Sursa/colectare

Informaţiile necesare colectării indicatorului se vor regăsi în fişa medicală a bolnavului de ambulator (formular 025/e),  Sistemul Informațional Automatizat.

Importanța indicatorului

Evidenţiază măsura în care instituția AMP  realizează depistarea activă a persoanelor eligibile (din grupul de risc) să facă TBC, arată implicarea în aplicarea măsurilor de depistare activă a TBC.

 

Ținta anuală constituie 80% din numărul persoanelor din grupul de risc pentru TBC definit conform protocolului pentru perioada de raportare.

Ţinta trimestrială constituie 20% din numărul persoanelor din grupul de risc pentru TBC definit conform protocolului pentru perioada de raportare.

Perioada de raportare

Trimestrial, anual.

Periodicitatea efectuării

Continuă. Specificitate: numărul persoanelor din grupul de risc pentru TBC, definit conform actelor normative în vigoare, ar trebui stabilit trimestrial de către furnizorul de servicii medicale (în dependenţă de apariţia focarelor noi, sau înregistrarea persoanelor noi în lista medicului de familie, care fac parte din grupul de risc).

 

Criteriu de îndeplinire a indicatorului este Rata persoanelor din grupul de risc care au fost investigate la TB corespunde țintelor stabilite pentru perioadele de raportare.

Indicatorul se validează numai în cazul atingerii țintelor stabilite pentru perioadele de raportare, fiind cumulative la finele anului.

Persoana investigată la tuberculoză se raportează o singură dată pe an.

Monitorizarea şi validarea indicatorului se face pe baza informaţiilor din fişele medicale ale pacienţilor (F 025/e) şi Listele persoanelor care necesită examinare profilactică prin investigarea la tuberculoză prin radiografia pulmonară standard (digitală sau convenţională); Mantoux; sputa la BAAR. Listele se completează trimestrial, în dependenţă de apariţia persoanelor noi care necesită examinare profilactică conform actelor normative în vigoare.

Se verifică prezenţa în Lista menţionată a persoanelor cu risc sporit de îmbolnăvire cu tuberculoză, inclusiv conform listelor de examinări ţintite, conform prevederilor ordinului nr. 1080 din 13.10.2014 „Cu privire la măsurile de eficientizare a depistării tuberculozei”, cu modificările și completările ulterioare, şi persoanelor din categoriile pereclitante conform prevederilor ordinului nr. 1491 din 29.12.2014 „Cu privire la unele măsuri de eficientizare a utilizării instalaţiilor radiologice”. Lista contacţilor se întocmeşte separat pentru fiecare pacient (focar) cu tuberculoză şi se confirmă prin semnătura medicului epidemiolog şi ftiziopneumolog.

Prezenţa datelor privind investigarea la tuberculoză prin una din metode (radiografia cutiei toracice standard (digitală sau convenţională)/sputa la BAAR (pentru simptomatici)/proba Mantoux) înregistrată în fişa medicală a bolnavului de ambulator (F-025/e) şi în Carnetul de dezvoltare a copilului (F-112/e) confirmă îndeplinirea indicatorului.

Pentru facilitarea evaluării, după caz, rezultatul investigaţiei la tuberculoză se indică (dublează) în fişa profilactică a fişei medicale a bolnavului de ambulator (F- 025/e).

Nu se acceptă pentru validare persoanele care nu fac parte din categoriile

menţionate.

 

Nu se validează indicatorul, dacă în perioada de raportare se înregistrează  cazuri evitabile de tuberculoză în fază destructivă și/sau cazuri de tuberculoză stabilite postmortem și care, fiind în grupul de risc nu au fost examinați profilactic, pentru pacientul înregistrat în lista medicului de familie, conform bazei de date SIMI TB.

Plata indicatorului

Plata indicatorului se efectuează în conformitate cu prevederile Regulamentului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și CNAM. În raport nu sunt incluse puncte pentru medicul de familie din instituția medico-sanitară primară, unde activează acesta, în cazul în care pentru medicul respectiv indicatorul nu a fost validat din motivul înregistrării evenimentelor evitabile menționate.

 

Pentru îndeplinirea țintelor trimestriale și anuale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei anuale  = 60 puncte.

Îndeplinirea țintei trimestriale = 15 puncte;

 

Neîndeplinirea țintei trimestriale constituie 0 puncte.

 

 

---

1. Gravide
2. Rata gravidelor care au fost supravegheate conform standardului în vigoare

Indicatorul 5. Rata gravidelor din totalul gravidelor, care au fost monitorizate conform Standardului de supraveghere.

Indicatorul evaluează rezultatele procesului de monitorizare a gravidelor. Este indicator de rezultat,  exprimat sub forma de rată.

Formula de calcul

Numărător – Numărul gravidelor care au finalizat sarcina în trimestrul de  raportare și care au fost supravegheate conform standardului în vigoare

Numitor – Numărul gravidelor din lista de capitaţie care au finalizat sarcina în trimestrul de raportare.

 

Rata gravidelor care au efectuat toate vizitele de monitorizare în termenele stabilite = (Numărul gravidelor care au finalizat sarcina în trimestrul de raportare și care au efectuat toate vizitele de monitorizare în termenele stabilite X 100%) : Numărul gravidelor din lista de capitaţie care au finalizat sarcina în trimestrul de raportare

Sursa/colectare

Fişa personală a gravidei şi lăuzei (F 111/e)

Importanța indicatorului

Evidenţiază măsura în care instituția AMP realizează monitorizarea gravidelor conform Standardului. Selecţia acestui indicator se datorează faptului că arată rata de succes a instituției AMP în a monitoriza corect şi complet gravidele avute în supraveghere.

 

Ținta anuală constituie 80% din numărul gravidelor care au finalizat sarcina în anul de raportare din lista de capitaţie.

Ținta trimestrială constituie 80% din numărul gravidelor care au finalizat sarcina în trimestrul de raportare din lista de capitaţie.

 

Perioada de raportare

Indicatorul procesului de monitorizare gravide se va raporta trimestrial şi anual.

Periodicitate

Continuă.

 

Criteriu de îndeplinire a indicatorului este Rata gravidelor care au fost monitorizate conform Standardului din totalul gravidelor înregistrate corespunde țintelor stabilite pentru perioada de raportare.

Indicatorul se validează numai în cazul atingerii țintelor stabilite pentru perioada de raportare.

Numărul de gravide monitorizate conform Standardului poate fi validat daca în Fişa personală a gravidei şi lăuzei (F 111/ e) sunt inregistrate toate vizitele si investigațiile confrom Standardului de supraveghere a gravidei.

Pentru evaluare se include fiecare gravidă care a finalizat sarcina cu naştere.

Prezenţa în Fişa personală a gravidei şi lăuzei (F111/e) a datelor privind luarea la evidenţă în termen de gestaţie pînă la 12 săptămîni; administrarea acidului folic și preparatelor de Fe în primul trimestru al sarcinii; investigarea prin examen ultrasonor și prin RMP (Reacţia MicroPrecipitare) în termenele stabilite; efectuarea vizitelor la medicul de familie și medicul obstetrician – ginecolog în termenele stabilite, cu atingerea țintelor stabilite pentru perioada de raportare, confirmă îndeplinirea indicatorului.

*În cazul cînd femeia din motive argumentate (lipsa în ţară, venită pe sector) a fost luată la evidenţă mai tîrziu de 12 săptămîni de sarcină şi a efectuat vizitele ulterioare, inclusiv la medicul obstetrician-ginecolog în termenele stabilite, după luarea la evidenţă, cazul se include în raport și se validează.

* In cazul, cînd gravida în perioada de supraveghere se transferă la alt medic de familie din alt teritoriu, instituţia medico-sanitară raportează îndeplinirea indicatorului, în cazul cînd supravegherea pentru perioada data a fost realizată conform Standardului de supraveghere și există confirmare documentată că a avut loc transmieterea informației de rigoare instituției medico-sanitare care a preluat gravida. Cazul se include în raport și se validează.

*Instituţia medico-sanitară, care a preluat supravegherea, raportează îndeplinirea indicatorilor realizaţi în perioada de la transfer, pînă cînd sarcina s-a finalizat, în cazul cînd supravegherea pentru perioada data a fost realizată conform Standardului de supraveghere și există confirmare documentată că a avut loc solicitarea și transmiterea informației de la instituția medico-sanitară de unde a plecat gravida. Cazul se include în raport și se validează.

 

Datele privind internarea  de urgență, fără trimiterea medicului de familie, a gravidelor cu cazuri de proximitate de deces matern: 1) preeclampsia severă; 2)eclampsia; 3)HELP sindrom, pentru pacientele înregistrate pe lista medicului de familie, se vor prezenta trimestrial (cu publicarea pe pagina WEB) de către CNAM în termenul stabilit.

 

Cazurile de internate de urgență, fără trimiterea medicului de familie, a gravidelor cu cazuri evitabile de proximitate de deces matern: 1) preeclampsia severă; 2)eclampsia; 3)HELP sindrom (codurile O141; O149; O152; O159) pentru pacientele înregistrate pe lista medicului de familie, vor fi analizate de către instituția medico-sanitară primară, în baza datelor din extrasul din fișa medicală de staționarul (F 027 e), unde s-a tratat/a decedat persoana și din Fișa medicală de ambulator a pacientului (F 025 e) cu întocmirea proceselor verbale privind examinarea acestor cazuri și prezentate echipei CNAM în cadrul evaluării instituției.

Nu se validează indicatorul dacă în perioada de raportare au fost internate de urgență, fără trimiterea medicului de familie, gravide cu cazuri evitabile de proximitate de deces matern: 1) preeclampsia severă; 2)eclampsia; 3)HELP sindrom, pentru pacientele înregistrate pe lista medicului de familie.

În situaţiile cănd cazul este calificat ca inevitabil (alte acţiuni ale echipei medicului de familie nu ar fi schimbat rezultatul final) indicatorul va fi validat.

 

 

Plata indicatorului

Plata indicatorului se efectuează în conformitate cu prevederile Regulamentului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și CNAM. În raport nu sunt incluse puncte pentru medicul de familie din instituția medico-sanitară primară, unde activează acesta, în cazul în care pentru medicul respectiv indicatorul nu a fost validat din motivul înregistrării evenimentelor evitabile menționate.

 

Pentru îndeplinirea țintelor anuale și trimestriale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei anuale  =  80  puncte.

 

Îndeplinirea țintei trimestriale  = 20 puncte.

 

Neîndeplinirea țintei trimestriale constituie 0 puncte.

 

---

1. Copiii
2. Rata copiilor care au efectuat schema de vaccinare completă pentru vîrsta de 1 an.

Indicatorul 6. Rata copiilor care au  efectuat schema de vaccinare completă pentru 1 an.

Indicatorul evaluează rezultatele procesului de monitorizare a vaccinărilor complete la  copii pentru vîrsta  de 1 an. Este un indicator de rezultat exprimat sub formă de rată.

Formula de calcul

Numărător – Numărul copiilor care au efectuat toate vaccinările pentru 1 an conform schemei stabilite/a calendarului naţional de vaccinare în trimestrul de raportare.

Numitor – Numărul copiilor care au împlinit vîrsta de 1 an sau18 luni după caz şi se află la evidenţă în lista de capitaţie în trimestrul de raportare.

Rata copiilor care care au efectuat schema de vaccinare completă  pentru 1 an =  (Numărul copiilor care au efectuat toate vaccinările pentru 1 an conform schemei stabilite/a calendarului naţional de vaccinare X 100%) : Numărul copiilor care au împlinit vîrsta de 1 an sau18 luni după caz aflaţi la evidenţă din lista de capitaţie

Sursa  (de unde se colectează)

Carnet de dezvoltare a copilului (formular nr. 112/e).

Importanta indicatorului

Evidenţiază măsura în care medicii/instituția medicală realizează vaccinarea copiilor la 1 an conform protocoalelor precum şi a fişei tip aplicate, arată implicarea în aplicarea măsurilor de monitorizare conform acestor protocoale. Selecţia acestui indicator se datorează faptului că arată rata de succes a medicilor/instituției medicale în a monitoriza corect şi complet vaccinarea la copiii de 1 an avuţi în supraveghere.

Rata copiilor care au  efectuat schema de vaccinare conform Calendarului de imunizări la 1 an.

Formula de calcul

Numărător – Numărul copiilor care au efectuat toate vaccinările conform schemei stabilite pentru 1 an conform Calendarului de imunizări în trimestrul de raportare.

Numitor – Numărul copiilor care au împlinit vîrsta de 1 an sau18 luni după caz şi se află la evidenţă în lista de capitaţie în trimestrul de raportare.

Rata copiilor care au efectuat schema de vaccinare conform Calendarului de imunizări la vîrsta de 1 an   =  (Numărul copiilor care au împlinit vîrsta de 1 an sau 18 luni după caz în perioada de raportare şi care au efectuat toate vaccinările conform schemei stabilite/a Calendarului de imunizări X 100%) : Numărul copiilor care au împlinit vîrsta de 1 an sau18 luni după caz şi se află la evidenţă din lista de capitaţie, în perioada de raportare).

          Ținta anuală constituie 95%  din copiii care au împlinit vîrsta de 1 an sau 18 luni după caz  în anul  de raportare, aflaţi la evidenţă din lista de capitaţie, au fost vaccinați, conform Calendarului de imunizări.

           Ținta trimestrială constituie 95%  din copiii care au împlinit vîrsta de 1 an sau 18 luni după caz în trimestrul de raportare, aflaţi la evidenţă din lista de capitaţie, au fost vaccinați, conform Calendarului de imunizări.

Perioada de Raportare

Indicatorul procesului de monitorizare a vaccinării copiilor de 1 an se va raporta trimestrial, anual.

Periodicitate

Continuă. Specificitate: copiii o dată raportați că au finalizat vaccinarea într-un trimestru nu mai au cum sa fie raportati în cursul altui trimestru.

 

Criteriu de îndeplinire a indicatorului este Rata copiilor care au efectuat schema de vaccinare completă prevăzută pentru copii cu vârsta de un an.

Indicatorul se validează numai în cazul atingerii țintelor stabilite pentru perioadele de raportare.

Numărul copiilor de 1 an sau 18 luni după caz luaţi la evidenţă care au efectuat toate vaccinările conform schemei stabilite/a calendarului naţional de vaccinare se validează prin evaluarea Carnetului de dezvoltare a copilului (F-112/e).

Prezenţa în Carnetul de dezvoltare a copilului (F 112/e) a datelor despre vaccinare, cu respectarea Calendarului de vaccinare, confirmă realizarea indicatorului.

 Se raportează fiecare copil, care a împlinit 12 luni, sau 18 luni după caz, în trimestrul de raportare. Cazurile, în care termenele de vaccinare au fost prelungite argumentat, cu înscrierile respective în documentaţia medicală primară, copilul se raportează inclusiv la depăşirea vîrstei de 12 luni, dar nu mai mult de 18 luni.

Pentru validarea indicatorului se evaluează Carnetul de dezvoltare a copilului (F-l 12/e).

Prezenţa în Carnetul de dezvoltare a copilului (F-112/e), care a împlinit 12 luni, sau 18 luni după caz, a datelor privind realizarea programului de vaccinare pentru vîrsta de un an, conform prevederilor standardelor în vigoare, inclusiv a datelor ce argumentează prelungirea termenului, confirmă îndeplinirea indicatorului.

Validarea se va efectua inclusiv în cazurile cînd vaccinările sunt efectuate cu depăşirea termenelor stabilite în standarde din cauza contraindicaţiilor temporare pe motiv de boală, în cazul cînd acestea sunt argumentate în scris în Carnetul de dezvoltare a copilului (F- 112/e).

 

 

Plata indicatorului

Plata indicatorului se efectuează în conformitate cu prevederile Regulamentului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și CNAM.

 

Pentru îndeplinirea țintelor trimestriale și anuale se atribuie puncte după cum urmează:

Îndeplinirea țintei trimestriale = 14 puncte;

Îndeplinirea țintei anuale  =  56 puncte.

 

Neîndeplinirea țintei trimestriale constituie 0 puncte.

 

1. Dispoziţii finale
2. Raportul privind realizarea indicatorilor de performanță se prezintă trimestrial/semestrial/anual de către IMS AMP conform Formularului nr.1-23/d aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și Compania Națională de Asigurări în Medicină.

 

12. Instituția medico-sanitară indică în Raport:

– numărul de persoane planificate pentru examinare în trimestrul/semestrul /anul de raportare;

– numărul de persoane cărora s-a efectuat serviciul în trimestrul/semestrul /anul de raportare;

– rata de îndeplinire a serviciilor planificate în în trimestrul/semestrul /anul de raportare.

 

13. Instituția medico-sanitară raportează numărul real de îndeplinire a serviciilor planificate în trimestrul/semestrul /anul de raportare. Rata de îndeplinire poate să depășească ținta stabilită, instituția avînd ca scop cuprinderea cît mai largă a populației din grupurile țintă cu servicii. Rata mai înaltă de îndeplinire a indicatorilor poate fi luată în considerație la regularizarea plăților efectuate în trimestrul IV.

 

14. Numărul de puncte raportat pentru îndeplinirea țintelor trimestriale/semestriale/ anuale se calculează de către fiecare instituție și se indică în Formularului nr.1-23/d aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și Compania Națională de Asigurări în Medicină.

 

15. Numărul de puncte se calculează reieșind din numărul de populație înregistrat pe lista instituției, avînd în vedere că în prezentul Regulament numărul de puncte pentru fiecare indicator este stabilit la 1500 populație.

 

16. În Formularului nr.1-23/d instituția medico-sanitară indică suma în lei calculată, reieșind din costul punctului aprobat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale și Compania Națională de Asigurări în Medicină și numărul de puncte acumulat, numai în cazul cînd instituția îndeplinește ținta stabilită pentru indicatorul respectiv.

 

17. Conducătorul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală este responsabil de realizarea, monitorizarea, evaluarea și raportarea trimestrială/semestrială/anuală a indicatorilor de performanţe profesionale individuale în muncă.

      

18. Compania Națională de Asigurări în Medicină este responsabilă de plasarea pe pagina web a CNAM a raportului generat din Sistemul informațional „DRG” pentru indicatorii 1, 2 și 5, recepționarea dărilor de seamă trimestriale/semestriale/anuale prezentate de către prestatorii de asistență medicală primară, evaluarea și validarea indicatorilor de performanţe profesionale individuale în muncă pentru care se estimează bonificația și pentru achitarea acesteia, în conformitate cu legislația în vigoare.